现代人的生活中,血脂,是无法回避的话题。无论是已经经历心脑血管疾病的患者,还是关注个人健康的“高体重”“高血脂者”。在血脂的管理上,经常会面临这些困惑:“我的血脂正常吗?”“我的血脂需要控制在什么水平?”“血脂如何控制?”“依我的血脂水平,需要开始药物治疗吗?”降脂药物如何选择?”等等问题。这些问题,其实不仅困扰高血脂者,可能也困扰着医生。参考欧洲心脏学会及欧洲粥样硬化协会最新指南,我们以表格的方式,试图回答上述问题。希望每个人都能以“查表”的方式,方便的确定自己的血脂风险水平,并方便的制定出血脂自我管理策略。北京大学第三医院介入血管外科王昌明自我管理策略制定,按如下思路。一,确定个人病史(尤其心脑血管疾病病史,吸烟吸,血压情况),明确TC(总胆固醇),LDL-C(低密度脂蛋白-胆固醇)水平,查表确定个人评分值(SCORE)-未来十年致命心血管疾病风险;二,依个人风险值(SCORE),结合LDL-C水平,查表确定治疗或自我管理策略(生活调整或药物);四,依个人风险值,查表确定治疗目标;五,个人生活管理或药物治疗,达到治疗目标;六,随访。在本篇文章中,我们先就血脂管理流程作表格化总结,并就关键表格进行整理。实现血脂管理的总体框架制定。在随后的文章中,我们将就具体问题,作进一步阐述。首先会举例说明“健康人”或“动脉硬化疾病患者”如何查表确定个人的控脂策略。血脂控制策略总流程如下图。表1 十年内,致命性心血管事件风险评估(SCORE)表2 血脂控制策略(基于SCORE及LDL-C)表3 血脂控制目标表4 血脂控制目标
当代医疗技术的发展,微创化是大趋势。腔内技术是微创手术的重要组成部分,其实施,依赖于很多种类的特殊医疗产品。支架是其中的重要部分,在心脑血管等疾病的治疗中,发挥着不可替代的作用。目前在临床上,绝大部分
颈动脉斑块,为什么会出现在“颈动脉”上?北京大学第三医院介入血管外科王昌明颈动脉斑块是动脉硬化患者,经常烦恼的话题。关于颈动脉斑块的“故事”很多,但可能少有人想起这个话题来,为什么颈动脉这里就要产生斑块呢?胳膊上的动脉不就没有那么多烦恼?偏偏在颈动脉这里,让人担心脑梗,担心视力,担心……准确讲,颈动脉斑块最常出现在颈动脉分叉部位。为什么会这样?可能得从河流讲起。河流与颈动脉分叉斑块,看似风马牛不相及的两个事物,因为“流体动力学”这个概念,联系起来。日常生活中,如果我们仔细观察的话,会发现河流弯道处,河两岸呈现不同的景象。如上图,在大弯侧(B),河岸会有冲刷现象,土层往往会被冲走,直至露出硬质河岸(岩石);而在小弯侧(A),河岸边会有土石堆积现象,形成较缓的河岸。两岸所以会形成这种差异,皆因河道中水流速分布不均匀所致(如上图蓝色区域为快速水流)。快速水流,形成了局部的“低压区”,“吸”走了局部的砂石等可以移动的物质。回到颈动脉分叉处,此处,血流有点类似水流。通常情况下,颈动脉分叉如下图。颈总动脉在此处分为颈内动脉(参与大脑供血),颈外动脉。颈总动脉血流在此一分为二,分流后,均匀(层流)的动脉血流被迫发生变化,尤其在流速方面。见下图。在颈内动脉中轴部位,血流速度为最大值(红色流线),在其窦部(弧线)为低速血流(蓝色流线)。在高速血流的带动下,窦部局部情况类似河流大弯侧,将形成一个低压力区(低切应力区),这个低压对河岸会有冲刷(抽吸效应)表现。对颈内动脉来讲,这个低压将造成动脉内膜额外的损伤。在各种介质及血小板等的作用下,局部损伤逐渐加重,后续发生脂质沉积,钙化等,形成斑块。随着斑块体积增大,局部动脉形变加重,造成动脉狭窄;血流情况进一步恶化,最终导致颈内动脉狭窄,或不稳定斑块形成,大大增加脑梗的风险。简单讲,颈动脉分叉局部的独特构型,在血流动力学作用下,局部动脉壁切应力减少是一般动脉硬化斑块发生的始动因素;同样的道理,在其它动脉分叉处,也是斑块的好发部位(如肾动脉开口)。从根本上讲,人类要改变这个“宿命”不太可能,但在发生动脉严重狭窄等病变时,通过手术或支架等积极纠正这个缺陷,有可能中断疾病的恶性循环,减少其危害。
中央2台职场健康节目,就静脉曲张有关发生,发展,治疗的基本知识;特别是对"现代微创治疗"的解读;北京大学第三医院介入血管外科王昌明以及日常生活中,经常令人困扰的有关静脉曲张的一些问题都作了详细解答。专业的医生,用"非专业"的科普语言,解答相关问题,希望为普通民众,普及下肢静脉曲张有关知识。节目内容见:链接:https://pan.baidu.com/s/1qHTsLD5Zbt9nmvvpkZLwpA 密码:kbrv